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    児童について
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    保護者連絡先・家庭の状況
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    健康状況について

児童について

児童名必須
児童名ふりがな必須
児童性別必須
児童生年月日(西暦)必須
児童住所必須
認定区分必須
主な利用区分必須
平日の在籍園必須

保護者連絡先

■保護者1------------------

名前必須
(続柄必須
住所必須
メールアドレス必須
メールアドレス(確認用)必須
電話番号
携帯番号

※電話番号か携帯番号は必ずどちらか入力してください

■保護者2------------------

名前
(続柄
住所
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
電話番号
携帯番号

※電話番号か携帯番号は必ずどちらか入力してください

■保護者3------------------

名前
(続柄
住所
メールアドレス
メールアドレス(確認用)
電話番号
携帯番号

※電話番号か携帯番号は必ずどちらか入力してください

家庭の状況について

申請児も含め同居されている方を全員記入してください

■同居人1------------------

名前必須
(続柄必須
生年月日(西暦)必須

お子様の健康状況について

妊娠中の異常
(内容
妊娠期間
出生時の
出生時の異常
今までにした大きな病気
アレルギー
(内容
かかりやすい病気
(その他
かかりつけの病院
(電話番号
平熱
好きな遊び
排泄
午睡
午睡の時の癖や特徴
食事

離乳食のお子様:

ミルク:

親から見た性格